Como Solicitar Reembolso Médico

Solicitar reembolso médico pode parecer complicado, mas seguindo os passos corretos, você garante que seu pedido seja aprovado sem problemas. Confira o guia completo abaixo.

Passo 1: Verifique Seu Contrato

Antes de qualquer coisa, confirme se seu plano oferece a opção de reembolso. Verifique:

• Se há cláusula de livre escolha no contrato
• Quais procedimentos são elegíveis para reembolso
• Os valores de referência (tabelas utilizadas)
• Os prazos para solicitação

Passo 2: Escolha o Profissional

Com a livre escolha, você pode consultar qualquer médico. Algumas dicas:

• Verifique se o profissional está registrado no CRM
• Confirme se ele emite nota fiscal ou recibo adequado
• Pergunte sobre os valores antes da consulta
• Solicite que o código do procedimento (TUSS) seja incluído no recibo

Passo 3: Realize o Atendimento

Durante o atendimento:

• Pague diretamente ao profissional
• Solicite a nota fiscal ou recibo detalhado
• Guarde todos os documentos relacionados
• Peça relatório médico se necessário

Passo 4: Organize a Documentação

Para solicitar o reembolso, você precisará de:

1. Formulário de reembolso: Disponível no site ou app da operadora
2. Nota fiscal ou recibo: Com dados completos do profissional (nome, CPF/CNPJ, CRM)
3. Descrição do procedimento: Com código TUSS ou CBHPM
4. Pedido médico: Para exames e procedimentos (quando aplicável)
5. Relatório médico: Em casos específicos

Passo 5: Envie a Solicitação

A maioria das operadoras oferece múltiplos canais:

• App do plano: Forma mais rápida, com foto dos documentos
• Site da operadora: Upload de documentos digitalizados
• Central de atendimento: Para tirar dúvidas
• Presencialmente: Em casos mais complexos

Passo 6: Acompanhe o Pedido

Após enviar a solicitação:

• Anote o número do protocolo
• Acompanhe o status pelo app ou site
• A operadora tem até 30 dias para analisar
• Em caso de pendências, responda rapidamente

Passo 7: Receba o Reembolso

Após aprovação, o valor será creditado na conta informada. Verifique:

• Se o valor está correto conforme a tabela de referência
• Se houve algum desconto indevido
• Guarde o comprovante para sua documentação

Dicas Importantes

• Não perca prazos: Solicite o reembolso dentro do prazo estabelecido
• Documentação completa: Pedidos incompletos são a principal causa de negativas
• Guarde cópias: Mantenha cópias de todos os documentos enviados
• Conheça a tabela: Saiba quanto seu plano reembolsa para evitar surpresas